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多囊性卵巢症候群的求子路很艱辛

多囊性卵巢症候群的求子路很艱辛
多囊性卵巢症候群的求子路很艱辛
陳昭雯醫師,彰化博元婦幼醫院副院長
  一位三十二歲不孕多年的多囊性卵巢症候群病人,她體型稍胖,沒有多毛症、青春痘的症狀,這些年來,她做了許多次人工授精,但都失敗,後來她也做了幾次試管嬰兒,其中有一次試管嬰兒因為醫師打了排卵針之後,在她打完 HCG(人類絨毛刺激素)之後(植入胚胎第二天)肚子開使漲起來。  醫師告訴她是屬於「危急型卵巢過度刺激症候群」(S.O.H.S.S.)後來她住院近二個月,一度還因為胸腔積水,住進加護病房,丈夫還被告知「你太太病危,請簽病危通知書」,事後他驚魂甫定,從此聞試管嬰兒而色變。  多囊性卵巢症候群(P.C.O.S.)要做試管嬰兒,一定要充份了解多囊性卵巢(P.C.O.S.)的「怪脾氣」,這是一種病: LH.會使鞘膜細胞分泌過多的雄性素,而抑制顆粒細胞的「FSH引發芳香環轉化」的怪病,因此雌二醇減少了、濾泡萎縮;又因為LH太多會使濾泡太早黃體化引起「黃體化卵泡不破裂」,再加上顆粒細胞的黃體化不足;容易產生「過熟」的卵子(因為過早抑制 OMI),這都不利於卵子的受精作用。這些都是「多囊性卵巢」做試管嬰兒容易「摃龜」(失敗)的原因。  因此,治療多囊性卵巢症候群比較特別的是:(一)長療程(Long protocols)之腦下垂體去敏感計劃:先使用性腺刺激素釋放素之類似物(GnRHa) 來先把多囊性卵巢的不孕病人之內源性性腺激素,抑制下來,再把病人分成兩群(1)小於 35歲,每天以75~150單位之濾泡刺激素或(2)大於35歲每天打150單位之濾泡刺激素,比一般婦女起始劑量的225單位少了75~150單位,隨後卵巢誘導第 8天起以陰道超音波及抽血(雌二醇)追縱濾泡成長的狀況,經過以上的「多囊性卵巢打排卵針」計劃,有以下 5大優點:  (1) 使含有卵細胞之濾泡免於過高黃體刺激素的不良影響。  (2) 可預防早發性排卵。  (3) 取卵所得到卵子較易「受精」。  (4) 可減少多囊性卵巢病人的惡夢:習慣性流產。  (5) 取卵日期較易掌控。  如果一旦發現胚胎的「卵殼」(透明帶)較厚,也可以利用胚胎輔助孵化術(A.H.A.)技術為多囊性卵巢的病人做輔助胚胎卵「孵化」,這有助於胚胎卵殼太厚之胚胎的著床。  另外,在植入胚胎方面亦有以下要注意的事項:  (1) 不要放太多個胚胎,以免多胞胎。  (2) 可能有卵巢刺激症候群發生時,可以先把胚胎冰起來,下個月經週期再植入子宮。  (3) 用黃體素,而不要用人類絨毛刺激素做為黃體支持療法。總之,多囊性卵巢症候群做試管嬰兒有兩大惡夢:  (1) 危急卵巢過度刺激症候群(S.O.H.S.S.)
  (2) 容易流產
 


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